Il s’agit d’une pathologie particulièrement fréquente (90% des déformations de l’avant-pied), que l’on rencontre essentiellement chez la femme (9/10).
C’est le classique “oignon” (ou “bosse” ou exostose) qui correspond à la déviation en dehors du gros orteil.
Son traitement est maintenant bien codifié, mais il a malheureusement (et faussement) mauvaise réputation.
L’intervention se déroule toujours en ambulatoire.
Son origine
- L’hallux valgus est le plus souvent de survenue progressive, favorisé par le port de talons hauts, de chaussures étroites et par un 1er orteil long (pied égyptien).
- Il peut parfois être d’origine familiale (et non génétique) et toucher les patientes jeunes (dès l’adolescence).
Physio-patologie
Il s’agit d’une déformation complexe touchant l’os, les muscles, les capsules articulaires et les ligaments.
C’est une pathologie évolutive, dynamique, dont l’évolution se fera toujours vers l’aggravation des déformations, puis l’apparition secondaire des complications (griffes, cors, métatarsalgies, durillons) qui touchent d’abord le 2e, puis le 3e, le 4e et le 5e orteil.
À terme, il existe une déformation majeure de tout l’avant-pied avec arthrose métatarso-phalalgienne du gros orteil et luxations des articulations métatarso-phalangiennes des orteils latéraux.
La clinique
La patiente présente des douleurs à la marche, avec déformation des chaussures.
Le pied devient par ailleurs de plus en plus inesthétique (surtout chez la femme !)
Il peut même survenir une inflammation de l’exostose (“la bosse”), qui peut même s’infecter (bursite +/- arthrite).
Au maximum, la déformation du 1er orteil sera majeure, avec, au niveau des orteils latéraux, griffes, cors, métatarsalgies, durillons.
Le traitement
Il peut être médical au stade tout débutant (semelles, orthèses…), mais seule la chirurgie pourra stopper l’aggravation inexorable des déformations.
Quand opérer ?
Dès que la patiente souffre !
Il ne faut donc pas attendre le stade des complications !
Cette chirurgie n’est pas (ou n’est plus) douloureuse actuellement.
Le traitement est facile et très satisfaisant au stade initial.
Il est beaucoup plus difficile et souvent imparfait au stade tardif, et parfois impossible en cas de déformations majeurs
L'intervention
Elle se déroule sous anesthésie locale (bloc poplité).
Il s’agit d’un traitement à la carte ou le chirurgien s’adapte au différentes déformations de l’avant-pied. La chirurgie “moderne” de l’avant-pied a été développée en France par le Dr BARROUK.
- Exostosectomie (résection de “l’oignon”) ;
- Ostéotomie de Scarf du 1° métatarsien pour réaligner l’os, maintenue par 2 mini-vis ;
- Ostéotomie de varisation +/- raccourcissement de la 1e phalange du gros orteil, maintenue par une micro lame-plaque ;
- Libération de la capsule articulaire et des os sésamoïdes ;
- En cas de griffes souples des orteils latéraux ou de luxations métatarso-phalangiennes ou de métatarsalgies, ostéotomie de raccourcissement de Weil des têtes métatarsiennes, maintenue par une mini-vis ou alors chirurgie percutanée ;
- En cas de griffes fixées des orteils, mobilisation ou arthroplasties modelantes des articulations inter-phalangiennes – IPP (résection des extrémités phalangiennes)
Les suites
L’intervention, contrairement aux idées reçues, n’est pas douloureuse.
Reprise de l’appui dès le lendemain grâce à une chaussure de décharge de l’avant-pied à conserver 45 jours.
Traitement anti-coagulant pour une quinzaine de jours.
Sortie le jour même.
Le pansement est refait à J+3 semaines; la reeducation peut alors debuter.
La marche est normale au 3e mois.
Conclusion
Ne pas hésiter à se faire opérer des hallux valgus. “Ça” ne fait pas mal ! Il faut se faire opérer avant les complications, ne pas attendre.
Que faire en cas d'hallux valgus dépassé et vieilli qui n'a pas été opéré ?
Il faut être radical: il faut bloquer le 1e rayon (arthrodèse de l’articulation métatarso-phalangienne du gros orteil (cf. hallux rigidus), supprimer les têtes des 2e, 3e, 4e et 5e métatarsiens (Ostéotomie de Lelièvre) et réaliser des arthroplasties modelantes des articulations inter-phalangiennes en fonction de la présence de griffes.
